【学校申込フォーム】

英語学校名 (必須)

キャンパス名 (必須)

コース名

　　　　　一般英語コース以外は入学基準が設けられています

コースタイプ
フルタイムパートタイムその他

コース期間 (必須)
週間

コース開始希望日 (必須)

【申込者情報】

氏名（漢字）(必須)

（例：山田太郎）

氏名（英語表記）(必須)

（例：TAROU YAMADA）

性別 (必須)
男女

国籍 (必須)

生年月日 (必須)

郵便番号 (必須)

住所（日本語） (必須)

住所（英語） (必須)

電話番号 (必須)

メールアドレス (必須)

所得予定のビザ (必須)
学生ワーキングホリデー観光

パスポート番号

現在の英語力 (必須)
入門初級中級の下中級中級の上上級

【オプションのご希望内容】

ワーキングホリデーオーストラリア生活サポート (必須)
希望する希望しない　

学費送金方法 (必須)
ドル建てで海外送金日本の留学オーストラリア口座に円で振込み　

空港出迎え (必須)
希望する希望しない

到着便の詳細
決まっていない場合は記入不要です
　　　　　　　　　　　出発日　　
　　　　　　　　　　　到着日　　
　　　　　　　　　　　到着時間　
　　　　　　　　　　　便名　　　
　　　　　　　　　　　到着都市　

ホームステイ (必須)
希望する希望しない※ホームステイお申し込みの前にお読み下さい。

【ホームステイ希望の場合下記の質問にお答えください】

宿泊希望開始日

宿泊予約期間
週間

喫煙しますか
はいいいえ

食べ物・動物のアレルギーはありますか
はいいいえ
　　はいと答えた方は詳細をご記入ください
　　

食べられないものはありますか
はいいいえ
　　はいと答えた方は詳細をご記入ください
　　

子供は好きですか
はいいいえ

ペットがいてもかまいませんか
はいいいえ
　＊オーストラリアのほとんどの家庭ではペットを飼っておりますのでご了承下さい

趣味

その他希望があればご記入下さい

条件書の確認
　留学オーストラリアのお申し込み条件を読み、内容を承諾の上お申し込み下さい。
　条件書（条件書にリンク）をご確認の上、下記の合意欄をチェックして下さい。

私は留学オーストラリアの条件書を読み、合意した上で申し込みします。